![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/community.gif){kind=small}
Девушки, у меня вопрос в связи с кризисом.. Или просто потрындеть :)
Человек работает в компании. От этой компании он имеет полис ДМС (обязательный, разумеется, тоже).
Человек по этому ДМС полису садится на больничный, к примеру, первого числа.
Пятого ему этот больничный продляют, параллельно назначив дополнительные анализы (врач звонит на пульт страховой, где ему подтверждают, что он может направить человека на эти анализы).
А, к примеру, седьмого, придя к врачу, человек узнает, что его полис аннулирован компанией, в которой он работает, причем со второго числа. Т.е его приход к врачу пятого и анализы под страховку уже не попадают и должны быть оплачены.
Вопроса два: имеет ли право компания-работодатель аннулировать полис до окончания больничного?
Надо ли оплачивать предыдущие приемы врача и анализы (пятого числа)?
Человек работает в компании. От этой компании он имеет полис ДМС (обязательный, разумеется, тоже).
Человек по этому ДМС полису садится на больничный, к примеру, первого числа.
Пятого ему этот больничный продляют, параллельно назначив дополнительные анализы (врач звонит на пульт страховой, где ему подтверждают, что он может направить человека на эти анализы).
А, к примеру, седьмого, придя к врачу, человек узнает, что его полис аннулирован компанией, в которой он работает, причем со второго числа. Т.е его приход к врачу пятого и анализы под страховку уже не попадают и должны быть оплачены.
Вопроса два: имеет ли право компания-работодатель аннулировать полис до окончания больничного?
Надо ли оплачивать предыдущие приемы врача и анализы (пятого числа)?
17 комментариев
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small}
beautystar2008-12-11 22:28:00 (ссылка)
Нету. Но я чуть исправила пост. Поняла, что не очень понятно написала. Аннулирован договор был компанией-работодателем. О том, что это в принципе возможно, это понятно, но вот именно в момент открытого по этой страховке больничного..
Изменено 2008-12-11 07:31 pm UTC
ulitka_is_diad2008-12-11 18:41:00 (ссылка)
На первый вопрос не могу ответить: не знаю права компании.
А на второй вопрос: не надо (я бы не оплачивала).
Обьясняю: косяк поликлиники и страховой.
О том, что компания анулировала полис, СК должна была сообщить в поликлинику (не сообщила).
Врач если позвонил на пульт, не имел право давать направление на анализы до тех пор, пока СК не направила гарантийное письмо в поликлинику с примерным содержанием: СК обязуется оплатить такие то и такие то анализы (не отправили, иначе бы выяснили что полис аннулирован.
Так что Человек тут вообще не при чем.
И разбираются пусть поликлиника со СК.
ulitka_is_diad2008-12-11 23:11:00 (ссылка)
не за что )))
на самом деле это очень странно, потому что когда врач звонит на пульт, он сообщает СК все данные по пациенту, СК проверяет наличие страховки, затем уже согласует дополнительные анализы. Насколько я знаю, гарантийное письмо обязательно для многих поликлиник, иначе просто не будут делать анализы (боятся что не заплатят). Как сообщили уже, фамилию давшего добро на анализы человека тоже врач обязан записать. И все разговоры записываются, так что можно проверить. Может поликлиника не чиста на руку и просто таким образом выбивает деньги? Так что ни в коем случае не платить.
massaraksh2008-12-11 18:55:00 (ссылка)
1. смотрите в договор со страховой. но я что-то слабо себе представляю, на каком основании (кроме попытки мошенничества) страховая может тупо взять и аннулировать полис. что говорят? и еще неплохой вопрос, за него заплачена страховая премия. за год.ж если полис аннулирован досрочно - компания забрала остаток денег, что ли?
2. если он обращался по страховке и его ни врач, ни страховая не предупредили о том, что данные услуги уже не покрываются страховкой - шлите их на хуй.
с договором и официальной претензией поликлиники на получение с него денег, я бы шла в защиту прав потребителей.
если все чисто по п.1
beautystar2008-12-12 00:06:00 (ссылка)
1. Я чуть-чуть исправила пост. Поняла, что не очень понятно написала. Аннулирован договор был компанией-работодателем. О том, что это в принципе возможно, это понятно, но вот именно в момент открытого по этой страховке больничного..
2. Да, я уже поняла, что платить не надо :)
спасибо!
charmantes2008-12-11 20:53:00 (ссылка)
по поводу анализов из моей практики: если из поликлиники звонят на пульт для того, чтобы узнать, можно ли назначить какие-то анализы, то на бланке или в карте пишут "согласовано" и фамилию человека из страховой, согласовавшего направление. так что виноваты сами.
fe1ine2008-12-11 22:22:00 (ссылка)
не понятно каким образом компания (та, в которой он работает или страховая?)может аннулировать полис(((
первый если полностью выплачен взнос и не было нарушений договора, то страховая компания не может прервать договорные отношения (надо читать договор), работодатель , вероятно только уволив. Сотрудника находящегося на больничном уволить нельзя.
второй - вам уже ответили,
"врач звонит на пульт страховой, где ему подтверждают, что он может направить человека на эти анализы"
за дальнейшее отвечает диспетчер или дежурный врач из страховой
ОФФ
это не РЕСО случаем?
Изменено 2008-12-11 07:27 pm UTC
beautystar2008-12-11 22:31:00 (ссылка)
Компания та, в которой человек работает. Я чуть исправила пост. Поняла, что не очень понятно написала. Аннулирован договор был компанией-работодателем. О том, что это в принципе возможно, это понятно, но вот именно в момент открытого по этой страховке больничного..
Про второй да, мне тоже кажется, что платить не надо. Звонок на пульт был, разрешение было.
офф: нет, это оранта
fe1ine2008-12-11 22:57:00 (ссылка)
из оранты в этот год ушли, они цены вздернули
но в прошлом с ними было удобно)))
если ДМС входит в условия трудового договора, то не могут
попробуйте проконсультироваться с юристом
beautystar2008-12-12 00:07:00 (ссылка)
ДМС редко где входит втрудовой контракт, как я уже поняла.
Обычно это такая приятность от работодателя, которую он может отозвать в любой момент.
Мне интересен был именно факт отзыва в момент открытого больничного.
beautystar2008-12-11 22:35:00 (ссылка)
Уволить сотрудника с больничного нельзя, это понятно. А вот можно ли растрогнуть договорные отношения между компанией и страховой, по которым выполняются обязательства (читай - открыт больничный?)
Мне как раз это любопытно...