![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/community.gif){kind=small}
Девочки, я знаю, вы все знаете. У меня дурацкий вопрос. У нас в отделе кадров самые умные ушли в отпуска, а те, кто остался, не может мне ничего объяснить, а я волнуюсь.
Я тут наконец собралась щитовидку (гыгы) проверить, вдумчиво читаю условия полиса ДМС, нипанятно. В первой части написано "в рамках полиса предоставляются услуги: консультации и лечение врачей специалистов ляляля". Потом написано - "страховыми случаями являются" - болезни того, сего и эдакого.
Так я не знаю, болею я или нет! А если я не болею, я смогу записаться туда? Я как-то полисом никогда не пользовалась, человек серый, как штаны пожарника. Если что, страховка ДМС "Медэкспресс-бизнес" (Питер), может, есть у кого такая же. И как вообще себя в рамках этой страховки вести, а то мама меня пугает, что они по минимуму только все сделают, если сделают, чтобы типа собственные деньги на меня не тратить. Я на работе ни с кем не общаюсь особо, спросить не у кого.
И еще не понимаю, невролог и невропатолог - этомуж и жена один или четыре совершенно разных врача?
Извините за тупость вопросов, заранее спасибо.
Я тут наконец собралась щитовидку (гыгы) проверить, вдумчиво читаю условия полиса ДМС, нипанятно. В первой части написано "в рамках полиса предоставляются услуги: консультации и лечение врачей специалистов ляляля". Потом написано - "страховыми случаями являются" - болезни того, сего и эдакого.
Так я не знаю, болею я или нет! А если я не болею, я смогу записаться туда? Я как-то полисом никогда не пользовалась, человек серый, как штаны пожарника. Если что, страховка ДМС "Медэкспресс-бизнес" (Питер), может, есть у кого такая же. И как вообще себя в рамках этой страховки вести, а то мама меня пугает, что они по минимуму только все сделают, если сделают, чтобы типа собственные деньги на меня не тратить. Я на работе ни с кем не общаюсь особо, спросить не у кого.
И еще не понимаю, невролог и невропатолог - это
Извините за тупость вопросов, заранее спасибо.
43 комментария
![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif){kind=small}
evighet2009-03-17 11:59:00 (ссылка)
Если болезнь только найдут, то это страховой случай, а чтобы лечить (если не входит в страховку) уже надо будет платить.
pirson2009-03-17 12:00:00 (ссылка)
Я попадала к специальным врачам через обычных, которые решают, страховой случай или нет.
Т.е. например, ты хочешь пойти провериться к флебологу, тогда тебя автоматически просят пройти к хирургу, хирург смотрит на твои ноги и дает отмашку к флебологу.
Это раз. Два - чтобы получить направление на проверку эндокринологии, надо очевидно пожаловаться.
Типа - вдруг резко начала набирать вес (или: вес резко ходит туда-сюда), хотя ем как обычно и занимаюсь спортом. Ору на близких, эмоционально шатает сильно и неконтролируемо. Доктор, что бы это могло быть?? И посмотреть голубыми глазами.
Должно помочь.
nastty2009-03-17 12:01:00 (ссылка)
Ну если вы худая - скажите терапевту, что вам все время жарко, нервничаете, раздражаетесь.
Если не худая - что мерзнете и спите на ходу.
И то и другое - симптомы разных заболеваний щитовидной железы, так что наведите на мысль - направят по идее проверить (хотя вообще вам надо сдать один анализ - ТТГ, и чтобы врач пощупала железу, и все).
Насчет "по минимуму" - по-моему, как раз наоборот, именно по ДМС делают и назначают кучу ненужных исследований и анализов.
aksi2009-03-17 12:04:00 (ссылка)
мм
то есть сначала в свою поликлинику к терапевту
набиться от него к эндокринологу
а потом уже по дмс? так?
я тупое. я лет семь уже не болела, а тогда еще школьная поликлиника была)
eugenya2009-03-17 12:15:00 (ссылка)
в поликлинику - необязательно. к терапевту можно пойти по той же ДМС. у нас вообще раз в неделю терапевт на фирму приходит (фирма большая).
т.е. звоните по телефону на полисе, говорите, к терапевту хочу. это в любом случае страховка покрывает. ну и вообще, она покрывает большинство консультаций специалистов и основных анализов. только если какой-нибудь хитрый анализ понадобится, возможно, придется доплачивать, но об этом должен врач предупредить.
nastty2009-03-17 13:34:00 (ссылка)
Нет, по ДМС записываетесь прямо к эндокринологу.
Или - если отказывают - по ДМС записываетесь к терапевту. Жалуетесь ему, что мол так и так, может к эндокринологу? Она вас по ДМС направляет к эндокринологу.
Хотя вот у меня по ДМС всегда было так - или обычная программа, там просто можно в поликлинике, к которой по ДМС прикреплена, записаться прямо к эндокринологу (ну или к терапевту сначала, если хочется), или программа с личным врачом - это сначала в любом случае к этому врачу, ему пожаловаться, и он уже напрвляет к специалисту.
tatiana_tasha2009-03-17 12:02:00 (ссылка)
О любых личных тратах вас предупредят. И вы можете отказаться от платных за вас счет услуг.
kimberley2009-03-17 12:11:00 (ссылка)
На полисе должен быть написан телефон врача-консультанта. Это специальный человек как раз для задавания такого рода вопроса. Вы их клиенты, а не "звонят тут всякие".
Вообще, очень много зависит от клиники.
В одной клинике я по ДМС могу сама прийти и попросить сделать мне анализы, и мне сделают, на руки выдадут и ни копейки не возьмут. А в другом месте меня тыркали по врачам и т.п. чтобы один анализ сделать. И говорили что кроме как за два посещения терапевта я результаты анализов не получу.
От себя порекомендую сразу выбрать клинику, где охватывается как можно бОльший спект услуг. Потому что вот элементарно, пошла в одну клинику, там всё делают, а один анализ не делают вообще. Надо в другом месте делать. Пошла туда, вроде бы и клиника входит в список где страховка работает - там не делают анализ, пока опять же направление не получишь, а его можно только у местного врача получить, а это опять же записываться, приходить на прием, опять что-то объяснять, и кто знает, не встанет ли врач в позу и не начнет быковать из разряда либо тут, либо там.
kimberley2009-03-17 12:12:00 (ссылка)
Да, когда я не знаю платно мне будет или нет, я подхожу к администратору и прошу мне расписать что входит, что нет, и какую сумму мне готовить для такого-то анализа или приема врача.
kimberley2009-03-17 12:25:00 (ссылка)
Врач назначил такие-то анализы и обследования.
Сразу после приема иду к администратору и спрашиваю, что из назначенного входит в страховку. Если мне говорят, что что-то не входит, но я прошу обозначить мне примерну сумму, которую мне надо с собой готовить когда я приду в следующий раз.
irene232009-03-17 12:24:00 (ссылка)
обычно все идет через терапевта, т.е. терапевт дает направление на обследование у конкретного врача. страховая вам назначает время. в случае выявления болезни, которая входит в список не страховых случаев (это венерические, онкология, болезни в следствии употребления наркотиков, алкоголя, суицида, беременность после 8 недель), вам сообщат. а до этого будут лечить *) и неотложная помощь должна быть оказана независимо от наличия болезни в списке.
itenerant2009-03-17 12:28:00 (ссылка)
спокойно записываешься на прием к терапевту. Ему жалуешься - он тебя направляет к эндокринологу. Эндокринолог осматривает и назначает всякие анализы.
Это всё - пока еще входит в страховку.
если у тебя - ттт! не дай боги - что-то находят - то тут возможны варианты.
Если лечение медикаментозное - это по прежнему входит в страховку и дополнительных трат не будет.
если - ттт! - нужна операция - то тут уже зависит от страховки.
по моему опыту по полисам ДМС они наоборот, лечат как подорванные, все по максимуму.
потому что ты сама-то ничего не платишь, а вот предприятие твоё медицинскому учреждению платит как миленькое.
katenoknw2009-03-17 12:35:00 (ссылка)
А у меня "Ренессанс", и до кризиса-то тяжеловато было записаться, а сейчас так ващееее. Посокращали они там всех, что ли.
И каждый раз приходится придумывать, на что бы пожаловаться. Они без жалобы даже к терапевту не записывают. К гинекологу? - цикл там, или молочница. К невропатологу? - в обмороки, говорю, на йоге падаю. Щитовидку вот надо бы посмотреть - так я долго распиналась, что невропатолог не разрешает массаж шеи без проверки щитовидки.
Так что придумайте какой-нибудь симптомчик.
А вот дальнейшие анализы они точно будут с программой сверять. У меня, к примеру, астма не входит, поэтому в трубки я уже за свои деньги дышала. Но все, что входит, делают с удовольствием - это ж, насколько я понимаю, страховая клинике платит за всё, чего бы и не сделать.
По страховке "Ресо", говорят, вообще не надо ничего никому рассказывать. А потом они еще перезвонят и спросят.
ex_vampirell4102009-03-18 00:36:00 (ссылка)
у нас разные ренессансы:))
мне девушки сами симптомы придумывали, чтобы записать
detolly2009-03-17 12:37:00 (ссылка)
у меня была такая страховка
у меня была проблема со щитовидкой
страховкой довольна, сейчас из-за кризиса ее убрали у нас из соц пакета, проблема со щитовидкой решена была.
1) звоните в медэкспресс, жалуетесь, что что-то в последнее время едите как обычно, но поправляетесь-худеете сильно, сердцебиение и нервозность, плаксивость, смотрите на себя в зеркало и видите что, щитовидка увеличена - те перечисляете симптомы того, что вам нужно к эндокринологу.
Просто - я хочу проверится, лучше не надо, потеряете время на терапевта.
2) я была в самом медэкспрессе у врача Казаковой, рекомендую.
Но не надо говорить, что хочу к ней по телефону, говорите, что их мед центр на гороховой, МедЭкспресс вас устроит, что-как врача зовут? Потом можно, а я вот слышала Казакова хорошая.
3) если запишут вас к ней на прием (или не к ней пойдете) то лучше утром и на голодный желудок, чтобы кровь сдать кровь на гормоны сразу, что натощак делают обычно (опять же экономия времени).
если есть еще вопросы - задавайте, постараюсь ответить.
aksi2009-03-17 12:50:00 (ссылка)
спасибо огромное за такой подробный ответ
да я не поправляюсь и не худею, я просто психую и жить не хочу) раздражает все, сплю целыми днями, в голове ничего не держится, в го жаловалась - сказали, невропатолог и эндокринолог, вот решила по очереди
detolly2009-03-17 15:55:00 (ссылка)
нервозность и тп, возможно щитовидка.
можно в первичных жалобах при звонке в страховую сказать, что резко поправилась и тп, а ем столько же. Тк это только для того, чтобы убедиьт спец колцентра страховой записать вас на прием.
почитайте в сети заболевания щитовидной железы, если симптоматика похожа, опишите их при звонке в страховую.
http://www.tiensmed.ru/illness/thyr
вот, как пример.
если направят сначала к терапевту, что делать, идите.
В моем случае у меня была реальная жалоба относительно увеличения размеров и то меня сначала отправили к хирургу (может быть просто что выросло, жировик, ага) который стразу сказал, это не ко мне, бегом к эндокринологу и тп.
удачи
machatte2009-03-17 13:15:00 (ссылка)
обычно план действия таков.
записываетесь к терапевту. (за исключением когда болят зубы или нужен гинеколог, тут сразу к соответствующим товарищам) в те клиники или в ту, куда положено по страховки. если списка нет, звоните в страховую, номер должен быть на карточке, они скажут, куда
терапевту излагаете проблему
н направляет на узи щитовидки (или там ренген или еще какие нализы, обчно и узи, и ренген и большинство анализов входит в страховку, а то, что не входит, терапевт тоже знает
терапевту же излагаете свою надобность в неврологе (спина, головные боли, обмороки ну и тд)
он дает направление к этому самому неврологу или неврапотологу, кому виднее
насчет входит-не входит, не волнуйтесь, в поликлннике, куда вы пойдете, платит деньги страховая, им нет резона делать вам по минимому, потому со страховой, если это в программу входит, по-любому деньги получат, а вы сами можете отказаться.
некоторые исследования, например, мрт, входят в страховку, но согласуются со страховой, это тоже делает терапевт
miaky_miaky2009-03-17 13:39:00 (ссылка)
страховым случаем по договору медицинского страхования, что обязательного, что добровольного, является факт обращения за медицинской помощью. то есть, не то, что вы очевидно болеете (температура и прочие очевидные обывателя внешние симптомы), а то, что вы пришли и записались к врачу, пусть и на консультацию. так что даже не парьтесь, звоните и записывайтесь на прием к эндокринологу.
там Вам выше сказали, что медикаментозное лечение входит в страховку - не факт. вот по вопросам, какие анализы и какое лечение у Вас входят в страховое покрытие, можно обратиться в колл-центр или внимательно прочитать программу страхования.
tigra_lily2009-03-17 14:41:00 (ссылка)
я по ДМс ходила напрямую в эндогринологу. записали легко, по номеру страховки.
а там тупо сказала - мне показалось, что щитовидка увеличилась - обследуйте меня.
dicitti2009-03-17 14:44:00 (ссылка)
по идее просто придти к эндокринологу и провериться нельзя (хотя я как-то попала напрямую, но там была длинная история и где-то вначале меня действительно другой врач отправил).
все зависит от конкретно Вашей поликлиники, скорее всего Вы можете просто записаться и придти к эндокринологу, а он уж сам придумает на что такое страшное Вы жаловались и почему он Вас принял:)))
мне даже узи щитовидки каждый год делали, хотя страховая сказала что все охамели и это не входит в страховку (это ж типо не лечение, а наблюдение) ... но все равно оплатила ...
--- И как вообще себя в рамках этой страховки вести, а то мама меня пугает, что они по минимуму только все сделают, если сделают, чтобы типа собственные деньги на меня не тратить.
ведите себя спокойно и уверено, поверьте, поликлинике выгодно чтоб Вы у них лечились, и большую часть гемороя как это преподнести страховой компании они берут на себя:)
felting_maniac2009-03-17 15:00:00 (ссылка)
спокойно звоните по тел., который указан на полисе и говорите, что вам надо к эндокринологу. как правило вас спросят какие проблемы и жалобы. непринужденно рассказываете, говорите, хочу щитовидку проверить. вас записывают к терапевту или сразу к эндокринологу. вуаля!
padlochka2009-03-17 15:53:00 (ссылка)
сходи к терапевту, скажи о своих подозрениях, пусть направляет к специалисту и на анализы
или сразу к эндокринологу
а врачи дальше сами выяснять будут, входит это в твою страховку или нет
вести себя со страховкой надо обычно - звонить и записываться на прием
если что-то не будет входить с страховку, так они заранее предупредят, так что ничего ужасного не случится
crazyprotein2009-03-18 23:31:00 (ссылка)
вам надо позвонить и все выяснить
например моя траховка дмс покрывает всё, кроме косметических и профилактических процедур
первый прием врача - вообще всегда покрывается, просто вас вряд ли сразу запишут с специалисту. с первыми жалобами обычно положен терапеут :)
например камень с зубов я снимала за свои деньги, все пломбы ставила по страховке
по страховке же лечилась у травматолога
анализы у меня входят
это все сильно зависит о того, какой "тариф" выбрал ваш работодатель, общей практики тут нет
позвоните на бесплатную линию и всё-всё выясняйте
а потом доите страховку по полной программе :)